费用发票底稿（医疗、护理、营养、交通等）,,,,,,,,预期费用,,,
支出项目,日期,金额,医保金额,自费金额,不予支持金额,,,项目,原由,金额,预估逻辑
,,,,,,,,,,,
,,,,,,,,,,,
,,,,,,,,,,,
,,,,,,,,,,,
,,,,,,,,,,,
,,,,,,,,,,,
,,,,,,,,,,,
,,,,,,,,,,,
,,,,,,,,,,,
,,,,,,,,,,,
,,,,,,,,,,,
,,,,,,,,,,,
,,,,,,,,,,,
总计,,,,,,,,,,,